{"id":341,"date":"2025-03-27T06:22:49","date_gmt":"2025-03-27T05:22:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/?page_id=341"},"modified":"2025-04-29T13:43:30","modified_gmt":"2025-04-29T11:43:30","slug":"miastenia-greu","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/","title":{"rendered":"Miast\u00e8nia greu"},"content":{"rendered":"<div class=\"fusion-fullwidth fullwidth-box fusion-builder-row-1 fusion-flex-container has-pattern-background has-mask-background nonhundred-percent-fullwidth non-hundred-percent-height-scrolling\" style=\"--awb-border-radius-top-left:0px;--awb-border-radius-top-right:0px;--awb-border-radius-bottom-right:0px;--awb-border-radius-bottom-left:0px;--awb-flex-wrap:wrap;\" ><div class=\"fusion-builder-row fusion-row fusion-flex-align-items-flex-start fusion-flex-content-wrap\" style=\"max-width:1422.72px;margin-left: calc(-4% \/ 2 );margin-right: calc(-4% \/ 2 );\"><div class=\"fusion-layout-column fusion_builder_column fusion-builder-column-0 fusion_builder_column_1_1 1_1 fusion-flex-column cnt_PagGen_Content_col\" style=\"--awb-bg-size:cover;--awb-width-large:100%;--awb-margin-top-large:0px;--awb-spacing-right-large:1.92%;--awb-margin-bottom-large:0px;--awb-spacing-left-large:1.92%;--awb-width-medium:100%;--awb-order-medium:0;--awb-spacing-right-medium:1.92%;--awb-spacing-left-medium:1.92%;--awb-width-small:100%;--awb-order-small:0;--awb-spacing-right-small:1.92%;--awb-spacing-left-small:1.92%;\" data-scroll-devices=\"small-visibility,medium-visibility,large-visibility\"><div class=\"fusion-column-wrapper fusion-column-has-shadow fusion-flex-justify-content-flex-start fusion-content-layout-column\"><div class=\"fusion-tabs fusion-tabs-1 classic nav-is-justified cnt_pestanas horizontal-tabs icon-position-left mobile-mode-carousel mobile-sticky-tabs\" style=\"--awb-title-border-radius-top-left:0px;--awb-title-border-radius-top-right:0px;--awb-title-border-radius-bottom-right:0px;--awb-title-border-radius-bottom-left:0px;--awb-alignment:start;--awb-inactive-color:#ffffff;--awb-background-color:var(--awb-color1);--awb-border-color:#ffffff;--awb-active-border-color:var(--awb-color5);\"><div class=\"nav\"><ul class=\"nav-tabs nav-justified\" role=\"tablist\"><li class=\"active\" role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-e95206a9f1ce955bd8d\" aria-selected=\"true\" id=\"fusion-tab-informaci\u00d3general\" href=\"#tab-e95206a9f1ce955bd8d\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">INFORMACI\u00d3 GENERAL<\/h4><\/a><\/li><li role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-dbab9f6c9d569d4d4a6\" aria-selected=\"false\" tabindex=\"-1\" id=\"fusion-tab-lamg\u00c9sunamalaltiadejoves?\" href=\"#tab-dbab9f6c9d569d4d4a6\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">LA MG \u00c9S UNA MALALTIA DE JOVES?<\/h4><\/a><\/li><li role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-72f93c64a98f9a08696\" aria-selected=\"false\" tabindex=\"-1\" id=\"fusion-tab-qu\u00c8esconeixsobreelsbestretsalamg?\" href=\"#tab-72f93c64a98f9a08696\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">QU\u00c8 ES CONEIX SOBRE ELS BESTRETS A LA MG?<\/h4><\/a><\/li><li role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-3cdb3becaccdd03efd3\" aria-selected=\"false\" tabindex=\"-1\" id=\"fusion-tab-quiness\u00d3nlesmanifestacionscl\u00cdniques?\" href=\"#tab-3cdb3becaccdd03efd3\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">QUINES S\u00d3N LES MANIFESTACIONS CL\u00cdNIQUES?<\/h4><\/a><\/li><li role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-9d6582a91219fbf3482\" aria-selected=\"false\" tabindex=\"-1\" id=\"fusion-tab-clasificaci\u00d3ncl\u00cdnica\" href=\"#tab-9d6582a91219fbf3482\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">CLASIFICACI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/h4><\/a><\/li><li role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-a6174884ebc00abbe78\" aria-selected=\"false\" tabindex=\"-1\" id=\"fusion-tab-comesrealitzaeldiagn\u00d2stic\" href=\"#tab-a6174884ebc00abbe78\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">COM ES REALITZA EL DIAGN\u00d2STIC<\/h4><\/a><\/li><li role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-d5ad1e8f943529391b6\" aria-selected=\"false\" tabindex=\"-1\" id=\"fusion-tab-diagn\u00d2sticdiferencial\" href=\"#tab-d5ad1e8f943529391b6\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">DIAGN\u00d2STIC DIFERENCIAL<\/h4><\/a><\/li><li role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-c7684258ad384a2cfe6\" aria-selected=\"false\" tabindex=\"-1\" id=\"fusion-tab-tractament\" href=\"#tab-c7684258ad384a2cfe6\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">TRACTAMENT<\/h4><\/a><\/li><li role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-9119286ce2b3d714cab\" aria-selected=\"false\" tabindex=\"-1\" id=\"fusion-tab-f\u00c0rmacsquepodenafectaralamiast\u00c8niagravis\" href=\"#tab-9119286ce2b3d714cab\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">F\u00c0RMACS QUE PODEN AFECTAR A LA MIAST\u00c8NIA GRAVIS<\/h4><\/a><\/li><li role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-9f1ada0e8fa20969853\" aria-selected=\"false\" tabindex=\"-1\" id=\"fusion-tab-anest\u00c8siageneral,anest\u00c8sialocal,infiltracions\" href=\"#tab-9f1ada0e8fa20969853\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">ANEST\u00c8SIA GENERAL, ANEST\u00c8SIA LOCAL, INFILTRACIONS<\/h4><\/a><\/li><li role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-ed824b81ee326f335b5\" aria-selected=\"false\" tabindex=\"-1\" id=\"fusion-tab-alimentsprohibits\" href=\"#tab-ed824b81ee326f335b5\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">ALIMENTS PROHIBITS<\/h4><\/a><\/li><li role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-fdc80623bd611dd31c6\" aria-selected=\"false\" tabindex=\"-1\" id=\"fusion-tab-vacunacontralagrip\" href=\"#tab-fdc80623bd611dd31c6\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">VACUNA CONTRA LA GRIP<\/h4><\/a><\/li><li role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-5263842237888ffcff4\" aria-selected=\"false\" tabindex=\"-1\" id=\"fusion-tab-l\u2019embar\u00c0s\" href=\"#tab-5263842237888ffcff4\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">L\u2019EMBAR\u00c0S<\/h4><\/a><\/li><\/ul><\/div><div class=\"tab-content\"><div class=\"tab-pane fade fusion-clearfix in active\" role=\"tabpanel\" tabindex=\"0\" aria-labelledby=\"fusion-tab-informaci\u00d3general\" id=\"tab-e95206a9f1ce955bd8d\">\n<h6>Informaci\u00f3 General<\/h6>\n<p>La miast\u00e8nia greu (MG) \u00e9s una malaltia neuromuscular poc freq\u00fcent que es caracteritza perqu\u00e8 els pacients tenen<em><strong> fatigabilitat i debilitat<\/strong><\/em> dels m\u00fasculs voluntaris.<\/p>\n<p><strong>La debilitat pot afectar qualsevol m\u00fascul<\/strong>\u00a0incloent m\u00fasculs oculars, de les extremitats i m\u00fasculs vitals, responsables de la funci\u00f3 respirat\u00f2ria, de la degluci\u00f3\u00a0 i de la fonaci\u00f3.<\/p>\n<p><em><strong>La malaltia \u00e9s autoimmune<\/strong><\/em>, \u00e9s a dir, es produeixen anticossos enfront de prote\u00efnes pr\u00f2pies localitzades a la membrana post-sin\u00e0ptica de la uni\u00f3 neuromuscular (la placa motora). Aix\u00ed doncs, la malaltia no es localitza als nervis ni als m\u00fasculs pr\u00f2piament sin\u00f3 al lloc d&#8217;uni\u00f3 entre nervi i m\u00fascul.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-2764\" src=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias1-768x544-1.jpg\" alt=\"\" width=\"648\" height=\"459\" srcset=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias1-768x544-1-200x142.jpg 200w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias1-768x544-1-300x214.jpg 300w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias1-768x544-1-400x283.jpg 400w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias1-768x544-1-600x425.jpg 600w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias1-768x544-1.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 648px) 100vw, 648px\" \/><\/p>\n<p><strong>La MG \u00e9s tractable i \u00e9s per aix\u00f2 que ha de ser reconeguda i diagnosticada.<\/strong><br \/>\nIdealment, els pacients haurien de ser tractats per neur\u00f2legs experts a Miastenia i seguits i controlats pels seus metges de fam\u00edlia.<\/p>\n<div id=\"gtx-trans\" style=\"position: absolute; left: -5px; top: 762.016px;\">\n<div class=\"gtx-trans-icon\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div><div class=\"tab-pane fade fusion-clearfix\" role=\"tabpanel\" tabindex=\"0\" aria-labelledby=\"fusion-tab-lamg\u00c9sunamalaltiadejoves?\" id=\"tab-dbab9f6c9d569d4d4a6\">\n<h6 id=\"tit_anclaje1\" class=\"anclaje_btn_cab\">LA MG \u00c9S UNA MALALTIA DE JOVES?<\/h6>\n<p>La MG es descrivia cl\u00e0ssicament com una malaltia de pacients joves, entre 15-35 anys i amb un predomini de dones, per\u00f2 actualment se sap que afecta predominantment pacients m\u00e9s grans de 60 anys. En diferents estudis, tamb\u00e9 al nostre entorn (veure figura) es constata que m\u00e9s del 65% dels pacients nous tenen m\u00e9s de 60 anys. Aquesta \u00e9s una dada molt important ja que tenim una de les esperances de vida m\u00e9s grans del m\u00f3n. <em><strong>S&#8217;ha d&#8217;incloure la MG en el diagn\u00f2stic diferencial quan la cl\u00ednica sigui compatible encara que el pacient sigui molt m\u00e9s gran ja que \u00e9s una malaltia tractable amb una resposta molt bona, sobretot en els ancians.<\/strong><\/em><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-2767\" src=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias2.jpg\" alt=\"\" width=\"696\" height=\"293\" srcset=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias2-200x84.jpg 200w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias2-300x126.jpg 300w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias2-400x168.jpg 400w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias2-600x253.jpg 600w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias2.jpg 696w\" sizes=\"(max-width: 696px) 100vw, 696px\" \/><\/p>\n<div id=\"gtx-trans\" style=\"position: absolute; left: 110px; top: -1.03125px;\">\n<div class=\"gtx-trans-icon\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div><div class=\"tab-pane fade fusion-clearfix\" role=\"tabpanel\" tabindex=\"0\" aria-labelledby=\"fusion-tab-qu\u00c8esconeixsobreelsbestretsalamg?\" id=\"tab-72f93c64a98f9a08696\">\n<h6 id=\"tit_anclaje2\" class=\"anclaje_btn_cab\">QU\u00c8 ES CONEIX SOBRE ELS BESTRETS A LA MG<\/h6>\n<ul>\n<li>En m\u00e9s del 80% de casos, La MG \u00e9s secund\u00e0ria a la pres\u00e8ncia d&#8217;<em><strong>anticossos davant del receptor d&#8217;acetilcolina<\/strong><\/em> present a la membrana postsin\u00e0ptica de la uni\u00f3 neuromuscular:<strong> MG-RAch+<\/strong><\/li>\n<li>Un percentatge dels pacients amb MG-RAch negatius, tenen anticossos davant d&#8217;una altra mol\u00e8cula, <strong>MuSK<\/strong>, que est\u00e0 localitzada a la mateixa regi\u00f3 de la uni\u00f3 neuromuscular:<strong> MG-MuSK+<\/strong><\/li>\n<li>El 2012, es va descriure un tercer antigen, <strong>LRP4<\/strong> en un petit nombre de malalts, <strong>MG-LRP4+<\/strong><\/li>\n<li>El nostre grup ha descrit el 2014 un nou antigen, <strong>cortactina (CTTN)<\/strong>, en un grup de pacients amb MG ocular o generalitzada IIA, <strong>MG-CTTN +<\/strong><\/li>\n<li>El 5-7% restant s\u00f3n pacients amb una<strong> MG-\u201cSeronegativa\u201d<\/strong>, en qu\u00e8 encara avui no s&#8217;ha demostrat cap antic\u00f2s patog\u00e8nic, encara que responen als tractaments immunosupressors.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em><strong>Aix\u00ed doncs la MG \u00e9s una malaltia heterog\u00e8nia no nom\u00e9s cl\u00ednicament sin\u00f3 immunol\u00f2gicament, amb anticossos enfront de com a m\u00ednim 4 ant\u00edgens (RAch, majoritari, MuSK, LRP4, cortactin).<\/strong><\/em><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-2771\" src=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias3.jpg\" alt=\"\" width=\"503\" height=\"207\" srcset=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias3-200x82.jpg 200w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias3-300x123.jpg 300w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias3-400x165.jpg 400w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias3.jpg 503w\" sizes=\"(max-width: 503px) 100vw, 503px\" \/><\/p>\n<div id=\"gtx-trans\" style=\"position: absolute; left: -25px; top: 248.016px;\">\n<div class=\"gtx-trans-icon\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div><div class=\"tab-pane fade fusion-clearfix\" role=\"tabpanel\" tabindex=\"0\" aria-labelledby=\"fusion-tab-quiness\u00d3nlesmanifestacionscl\u00cdniques?\" id=\"tab-3cdb3becaccdd03efd3\">\n<h6 id=\"tit_anclaje3\" class=\"anclaje_btn_cab\">QUINES S\u00d3N LES MANIFESTACIONS CL\u00cdNIQUES?<\/h6>\n<p>La principal queixa cl\u00ednica a la MG \u00e9s la <em><strong>fatiga muscular<\/strong> <\/em>que s&#8217;acompanya de <em><strong>debilitat muscular<\/strong><\/em>. Empitjora al llarg del dia i millora totalment o parcialment amb el rep\u00f2s. Els s\u00edmptomes i signes de la miast\u00e8nia depenen en tot moment de la musculatura implicada que inclou:<\/p>\n<ul>\n<li>Un 85-90% dels pacients debuten amb<em><strong> afectaci\u00f3 de la musculatura ocular<\/strong><\/em>, que produeix <em><strong>diplopia (visi\u00f3 doble) i ptosi palpebral<\/strong><\/em> unilateral o bilateral, oscil\u00b7lant i no necess\u00e0riament sempre present.\n<div id=\"attachment_2774\" style=\"width: 368px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-2774\" class=\"size-full wp-image-2774\" src=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias4.jpg\" alt=\"\" width=\"358\" height=\"244\" srcset=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias4-200x136.jpg 200w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias4-300x204.jpg 300w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias4.jpg 358w\" sizes=\"(max-width: 358px) 100vw, 358px\" \/><p id=\"caption-attachment-2774\" class=\"wp-caption-text\">Ptosis palpebral bilateral<\/p><\/div>\n<figure id=\"attachment_3120\" class=\"wp-caption alignnone\" aria-describedby=\"caption-attachment-3120\"><figcaption id=\"caption-attachment-3120\" class=\"wp-caption-text\"><\/figcaption><\/figure>\n<\/li>\n<li><strong>Debilitat de la musculatura facial<\/strong>, sobretot de l&#8217;orbicular dels ulls i dels llavis, que confereix una <strong>f\u00e0scies caracter\u00edstica<\/strong>.\n<div id=\"attachment_2777\" style=\"width: 236px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-2777\" class=\" wp-image-2777\" src=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias5-768x1185-1.jpg\" alt=\"\" width=\"226\" height=\"349\" srcset=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias5-768x1185-1-194x300.jpg 194w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias5-768x1185-1-200x309.jpg 200w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias5-768x1185-1-400x617.jpg 400w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias5-768x1185-1-600x926.jpg 600w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias5-768x1185-1-664x1024.jpg 664w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias5-768x1185-1.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 226px) 100vw, 226px\" \/><p id=\"caption-attachment-2777\" class=\"wp-caption-text\">Debilidad facial orbicular ojos y de los labios<\/p><\/div>\n<figure id=\"attachment_3122\" class=\"wp-caption alignnone\" aria-describedby=\"caption-attachment-3122\"><figcaption id=\"caption-attachment-3122\" class=\"wp-caption-text\"><\/figcaption><\/figure>\n<\/li>\n<li><strong>L&#8217;afectaci\u00f3 de la musculatura cervical<\/strong> provoca <em><strong>debilitat per a l&#8217;extensi\u00f3 del coll<\/strong><\/em> i en nombroses ocasions la dels <strong>m\u00fasculs masseters <em>claudicaci\u00f3 mandibular<\/em><\/strong>. Per demostrar la debilitat muscular amb la fatiga, \u00e9s de gran ajuda sol\u00b7licitar al pacient que, en dec\u00fabit pron, aixequi el cap fins a 20 vegades (veure fotos en exploraci\u00f3)<\/li>\n<li><strong>L&#8217;afectaci\u00f3 de la musculatura bulbar<\/strong> produeix <em><strong>disf\u00e0gia, disfonia, dis\u00e0rtria i dispnea<\/strong><\/em>. \u00c9s la m\u00e9s freq\u00fcent en la gent gran i ha de ser reconeguda perqu\u00e8 \u00e9s la que pot comprometre la vida dels pacients. La cl\u00ednica \u00e9s oscil\u00b7lant i empitjora quan el pacient repeteix un moviment.<br \/>\nSi la feblesa \u00e9s important, no es pot objectivar en la hist\u00f2ria ni en l&#8217;exploraci\u00f3 aquesta oscil\u00b7laci\u00f3. Davant d&#8217;un malalt amb sospita de MG i afectaci\u00f3 bulbar amb anticossos antiRAch negatius s&#8217;ha de fer l&#8217;estudi dels anticossos antiMuSK ja que aquests poden ser positius.<br \/>\nUna situaci\u00f3 d&#8217;urg\u00e8ncia \u00e9s la crisi miast\u00e8nica en qu\u00e8 es produeix una insufici\u00e8ncia respirat\u00f2ria aguda; com a conseq\u00fc\u00e8ncia de l&#8217;afectaci\u00f3 dels m\u00fasculs respiratoris. Requereix ingr\u00e9s hospitalari i de vegades la ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica assistida.<br \/>\n<img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-2780\" src=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias6-e1529915927762.jpg\" alt=\"\" width=\"277\" height=\"193\" srcset=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias6-e1529915927762-200x140.jpg 200w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias6-e1529915927762-300x209.jpg 300w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias6-e1529915927762-400x279.jpg 400w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias6-e1529915927762.jpg 500w\" sizes=\"(max-width: 277px) 100vw, 277px\" \/><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><em><strong>Debilitat i fatigabilitat dels m\u00fasculs de les extremitats superiors i inferiors<\/strong><\/em> sobretot a nivell proximal, tot i que s&#8217;han descrit inicis de la malaltia amb debilitat exclusiva dels m\u00fasculs distals. El pacient presenta generalment dificultat per pujar i baixar escales, manipular objectes per sobre del cap,\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>\u00c9s important plantejar el diagn\u00f2stic de M.G no nom\u00e9s davant d&#8217;aquells pacients que refereixin dipl\u00f2pia i ptosi palpebral sin\u00f3 tamb\u00e9 en aquells malalts, sobretot vells, que tenen dis\u00e0rtria o disf\u00e0gia que varia al llarg del dia. No \u00e9s infreq\u00fcent que se&#8217;ls diagnostiqui de malalties molt m\u00e9s prevalents, com ara patologia vascular cerebral.<\/em><\/strong><\/p>\n<\/div><div class=\"tab-pane fade fusion-clearfix\" role=\"tabpanel\" tabindex=\"0\" aria-labelledby=\"fusion-tab-clasificaci\u00d3ncl\u00cdnica\" id=\"tab-9d6582a91219fbf3482\">\n<h6 id=\"tit_anclaje4\" class=\"anclaje_btn_cab\">CLASIFICACI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/h6>\n<p><strong>L&#8217;any 2000 la Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA) va proposar la classificaci\u00f3 que m\u00e9s es fa servir en aquest moment.<\/strong><\/p>\n<h5>MG ocular:<\/h5>\n<ul>\n<li><strong>MG \u2013 I<\/strong> es reserva per als pacients amb debilitat nom\u00e9s de la musculatura ocular.<\/li>\n<\/ul>\n<h5>MG generalitzada:<\/h5>\n<p>MG graus II, III i IV s&#8217;apliquen a pacients amb cl\u00ednica generalitzada. Cada grau se subdivideix en grup A si afecta les extremitats i com a grup B si la musculatura predominantment afecta \u00e9s la bulbar.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>MG-IIA<\/strong>: lleu i de predomini a les extremitats<\/li>\n<li><strong>MG-IIB<\/strong>: lleu, de predomini bulbar<\/li>\n<li><strong>MG-IIIA<\/strong>: moderada, de predomini a les extremitats<\/li>\n<li><strong>MG-IIIB<\/strong>: moderada, de predomini bulbar<\/li>\n<li><strong>MG-IVA<\/strong>: greu , de predomini a les extremitats<\/li>\n<li><strong>MG-IVB<\/strong>: greu, de predomini bulbar<\/li>\n<li><strong>MG-V<\/strong>: es reserva per als pacients en crisi miast\u00e8nica, que necessiten ventilaci\u00f3<\/li>\n<\/ul>\n<div id=\"gtx-trans\" style=\"position: absolute; left: 79px; top: 424.547px;\">\n<div class=\"gtx-trans-icon\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div><div class=\"tab-pane fade fusion-clearfix\" role=\"tabpanel\" tabindex=\"0\" aria-labelledby=\"fusion-tab-comesrealitzaeldiagn\u00d2stic\" id=\"tab-a6174884ebc00abbe78\">\n<h6 id=\"tit_anclaje5\" class=\"anclaje_btn_cab\">COM ES REALITZA EL DIAGN\u00d2STIC<\/h6>\n<h5>El diagn\u00f2stic cl\u00ednic de MG requereix:<\/h5>\n<ul>\n<li>Una hist\u00f2ria de feblesa muscular i fatigabilitat que empitjoren amb lexercici.<\/li>\n<li>L&#8217;exploraci\u00f3 f\u00edsica que demostri la feblesa en diferents grups musculars i l&#8217;exclusi\u00f3 d&#8217;altres diagn\u00f2stics.<\/li>\n<\/ul>\n<h5>Exploraci\u00f3 neurol\u00f2gica<\/h5>\n<p>L&#8217;exploraci\u00f3 ha de permetre demostrar l&#8217;exist\u00e8ncia de feblesa en diferents grups musculars en fer moviments repetitius.<\/p>\n<p>A la imatge de l&#8217;esquerra s&#8217;observa com la pacient fa una flexi\u00f3 normal del coll ia la imatge de la dreta s&#8217;objectiva la debilitat dels m\u00fasculs flexors del coll en repetir-ne la flexi\u00f3<span style=\"font-size: 16px;\">.<\/span><\/p>\n<figure id=\"attachment_3127\" class=\"wp-caption aligncenter\" style=\"width: 688px;\" aria-describedby=\"caption-attachment-3127\"><figcaption id=\"caption-attachment-3127\" class=\"wp-caption-text\">\n<div id=\"attachment_2784\" style=\"width: 698px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-2784\" class=\"wp-image-2784\" src=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias7.jpg\" alt=\"\" width=\"688\" height=\"244\" srcset=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias7-200x71.jpg 200w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias7-300x106.jpg 300w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias7-400x142.jpg 400w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias7-600x213.jpg 600w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias7-768x273.jpg 768w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias7-800x284.jpg 800w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias7-1024x363.jpg 1024w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias7.jpg 1178w\" sizes=\"(max-width: 688px) 100vw, 688px\" \/><p id=\"caption-attachment-2784\" class=\"wp-caption-text\">Fatigabilidad muscular cervical con el ejercicio<\/p><\/div>\n<\/figcaption><\/figure>\n<p><em><strong>Davant la sospita cl\u00ednica, el pacient ha de ser rem\u00e8s al neur\u00f2leg especialitzat a Miastenia per realitzar les exploracions complement\u00e0ries seg\u00fcents:<\/strong><\/em><\/p>\n<h5>Test farmacol\u00f2gic<\/h5>\n<p>L&#8217;administraci\u00f3 de clorur d&#8217;edrofoni (Tensil\u00f3n\u00ae) (f\u00e0rmac anticolinester\u00e0sic) d&#8217;\u00fas intraven\u00f3s (iv) provoca la millora o remissi\u00f3 dels s\u00edmptomes miast\u00e8nics en la majoria dels pacients de forma transit\u00f2ria durant uns miutos. autoanticossos.<\/p>\n<p>Es pot realitzar un test farmacol\u00f2gic amb Mestinon oral, en comptes de Tensilon, sol\u00b7licitant al pacient que esperi a la consulta uns 30-40 minuts despr\u00e9s d&#8217;ingerir 1 comprimit de Mestinon. \u00c9s \u00fatil perqu\u00e8 a m\u00e9s d&#8217;observar la toler\u00e0ncia, es pot objectivar amb facilitat el benefici cl\u00ednic.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\" wp-image-2787 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias8.jpg\" alt=\"\" width=\"480\" height=\"240\" srcset=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias8-200x100.jpg 200w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias8-300x150.jpg 300w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias8-400x200.jpg 400w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias8.jpg 552w\" sizes=\"(max-width: 480px) 100vw, 480px\" \/><\/p>\n<h5>Estudis electrofisiol\u00f2gics<\/h5>\n<p>S&#8217;utilitzen per demostrar l&#8217;alteraci\u00f3 en la transmissi\u00f3 neuromuscular a nivell com a causa de la debilitat dels pacients. Els tests que s&#8217;utilitzen s\u00f3n l&#8217;<em><strong>estimulaci\u00f3 repetitiva<\/strong><\/em> que \u00e9s espec\u00edfica per\u00f2 pot ser negativa i l&#8217;estudi de <em><strong>fibra a\u00efllada<\/strong><\/em> que es reserva per a determinats casos, en qu\u00e8 hi ha dubtes diagn\u00f2stics perqu\u00e8 \u00e9s de dif\u00edcil execuci\u00f3, gens agradable per al pacient i pot ser positiva en altres patologies.<\/p>\n<p>L&#8217;estimulaci\u00f3 repetitiva es realitza col\u00b7locant uns el\u00e8ctrodes a la superf\u00edcie de la m\u00e0, l&#8217;espatlla o el nas i registrant a l&#8217;aparell d&#8217;EMG el potencial motor obtingut en estimular el nervi de forma repetitiva (el pacient nota que passa un corrent el\u00e8ctric discretament molest).<\/p>\n<p>La fibra a\u00efllada es realitza inserint una agulla en un m\u00fascul, del front o de l&#8217;avantbra\u00e7, i una segona agulla que novament passa un corrent el\u00e8ctric. \u00c9s important la col\u00b7laboraci\u00f3 del pacient perqu\u00e8 no hi hagi artefactes en l&#8217;adquisici\u00f3 dels senyals en aquestes proves<span style=\"font-size: 16px;\">.<\/span><\/p>\n<h5><strong>Estudi d&#8217;autoanticossos espec\u00edfics<\/strong><\/h5>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2790 alignnone\" src=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias9.jpg\" alt=\"\" width=\"537\" height=\"165\" srcset=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias9-200x61.jpg 200w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias9-300x92.jpg 300w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias9-400x123.jpg 400w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias9.jpg 537w\" sizes=\"(max-width: 537px) 100vw, 537px\" \/><\/p>\n<ul>\n<li><em><strong>Anticossos anti-RACh (Ac.RAch)<\/strong><\/em><br \/>\nEls Ac.RACh s\u00f3n positius fins a un 85% dels pacients amb una miast\u00e8nia generalitzada i en un 50-60% dels pacients amb miast\u00e8nia ocular. S\u00f3n altament espec\u00edfics de MG, encara que s&#8217;han descrit a t\u00edtols baixos en pacients amb timoma, sense cl\u00ednica de MG i ocasionalment en altres patologies, immunomediades com el lupus i la cirrosi biliar prim\u00e0ria.<\/li>\n<li><em><strong>Anticossos anti-MuSK. (Ac.MuSK)<\/strong><\/em><br \/>\nEl 15%-30% dels pacients amb miast\u00e8nia generalitzada en qu\u00e8 no es demostra la pres\u00e8ncia d&#8217;AcRACh tenen un t\u00edtol positiu d&#8217;AcMuSK, que en aquest cas ha de ser superior a 0,05nM. L&#8217;especificitat de la prova \u00e9s del 100% i \u00e9s excepcional trobar pacients doblement positius de RACh i MuSK.<\/li>\n<li><em><strong>Anticossos anti-LRP4<\/strong><\/em><br \/>\nEncara no est\u00e0 ben establert el % de pacients seronegatius per a altres anticossos que seran positius per a antiLRP4. S&#8217;han trobat positius en diverses malalties immunomediades i, de moment, no s\u00f3n marcadors d&#8217;un subgrup de pacients amb miast\u00e8nia.<\/li>\n<li><em><strong>Anticossos anti-cortactina CTTN<\/strong><\/em><br \/>\nAproximadament el 23,7% de pacients amb MG seronegativa i el 9% dels pacients amb MG+RAch tenen aquests anticossos. Els pacients tenen una MG ocular o generalitzada lleu. La determinaci\u00f3 daquests anticossos \u00e9s especialment \u00fatil en pacients amb cl\u00ednica ocular.<\/li>\n<\/ul>\n<h5>Proves complement\u00e0ries<\/h5>\n<p>La MG s&#8217;associa amb altres malalties autoimmunes com l&#8217;hipertiro\u00efdisme o l&#8217;hipotiro\u00efdisme. S&#8217;ha de fer l&#8217;estudi de la funci\u00f3 tiro\u00efdal aix\u00ed com dels anticossos antiperoxidasa tiro\u00efdal i antitiroglobulina.<\/p>\n<p>Altres malalties que s&#8217;associen s\u00f3n el vitiligen, el lupus, l&#8217;artritis reumatoidea i l&#8217;an\u00e8mia perniciosa. En aquests casos \u00e9s possible detectar anticossos anrtimucosa g\u00e0strica<\/p>\n<h5>Estudi d&#8217;imatge de l&#8217;estafa<\/h5>\n<p>En l&#8217;abordatge cl\u00ednic de malalts amb miast\u00e8nia greu cal descartar sempre l&#8217;exist\u00e8ncia de timoma. Les t\u00e8cniques d&#8217;elecci\u00f3 s\u00f3n TC i\/o RM tor\u00e0ciques per determinar si hi ha invasi\u00f3 d&#8217;estructures mediast\u00edniques. El percentatge de MG amb timoma \u00e9s un tema en revisi\u00f3 a nivell internacional en aquests moments. La MG pot ser la primera manifestaci\u00f3 del tumor.<\/p>\n<div id=\"gtx-trans\" style=\"position: absolute; left: -23px; top: -1.03125px;\">\n<div class=\"gtx-trans-icon\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div><div class=\"tab-pane fade fusion-clearfix\" role=\"tabpanel\" tabindex=\"0\" aria-labelledby=\"fusion-tab-diagn\u00d2sticdiferencial\" id=\"tab-d5ad1e8f943529391b6\">\n<h6 id=\"tit_anclaje6\" class=\"anclaje_btn_cab\">DIAGN\u00d2STIC DIFERENCIAL<\/h6>\n<p>El diagn\u00f2stic diferencial s&#8217;ha de fer amb:<\/p>\n<ul>\n<li>Esclerosi lateral amiotr\u00f2fica<\/li>\n<li>Miopaties mitocondrials<\/li>\n<li>Distr\u00f2fia muscular oculofar\u00edngia<\/li>\n<li>Miopatia per alteraci\u00f3 funci\u00f3 tiro\u00efdal<\/li>\n<li>Par\u00e0lisi agudes motores, com el botulisme<\/li>\n<li>Polineuropatia aguda que afecta els parells cranials i l&#8217;encefalopatia de Wernicke<\/li>\n<li>S\u00edndrome d&#8217;Eaton Lambert<\/li>\n<li>S\u00edndromes miast\u00e8niques cong\u00e8nits<\/li>\n<li>Estats de fatiga emocional, aix\u00ed com la debilitat muscular hist\u00e8rica o simulada<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><div class=\"tab-pane fade fusion-clearfix\" role=\"tabpanel\" tabindex=\"0\" aria-labelledby=\"fusion-tab-tractament\" id=\"tab-c7684258ad384a2cfe6\">\n<h6 id=\"tit_anclaje7\" class=\"anclaje_btn_cab\">TRACTAMENT<\/h6>\n<p><img decoding=\"async\" class=\" wp-image-2794 alignleft\" src=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Tesis_ECV_figuras_exp24-e1531760339346-768x447-1.jpg\" alt=\"\" width=\"536\" height=\"312\" srcset=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Tesis_ECV_figuras_exp24-e1531760339346-768x447-1-200x116.jpg 200w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Tesis_ECV_figuras_exp24-e1531760339346-768x447-1-300x175.jpg 300w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Tesis_ECV_figuras_exp24-e1531760339346-768x447-1-400x233.jpg 400w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Tesis_ECV_figuras_exp24-e1531760339346-768x447-1-600x349.jpg 600w, https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Tesis_ECV_figuras_exp24-e1531760339346-768x447-1.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 536px) 100vw, 536px\" \/><\/p>\n<p>L&#8217;objectiu del tractament \u00e9s aconseguir que el pacient estigui asimptom\u00e0tic o amb uns s\u00edmptomes que li permetin fer vida relativament normal amb els m\u00ednims efectes secundaris possibles. Aquest objectiu s&#8217;aconsegueix m\u00e9s del 80% dels casos.<\/p>\n<p><strong>El tractament dels pacients amb MG inclou tres aspectes terap\u00e8utics diferents:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><em><strong>Tractament simptom\u00e0tic (anticolinester\u00e0sics)<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em><strong>Timectomia<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em><strong>Tractament immunol\u00f2gic (immunosupressors)<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em><strong>Tractament immunomodulador (plasmaf\u00e8resi i\/o Igev)<\/strong><\/em><\/li>\n<\/ol>\n<h5>Tractament simptom\u00e0tic amb Anticolinester\u00e0sics<\/h5>\n<p>La majoria dels pacients MG-RACh+ responen al tractament en major o menor mesura. No obstant aix\u00f2, menys del 50% dels pacients MG-MuSK+ respon i de fet poden empitjorar.<\/p>\n<p>La\u00a0<strong>piridostigmina (Mestinon 60)<\/strong>\u00a0\u00e9s el f\u00e0rmac m\u00e9s utilitzat. La dosi inicial oscil\u00b7la entre 120 i 300 mg\/dia per via oral repartida en dosis de 30-90 mg. L&#8217;efecte terap\u00e8utic s&#8217;inicia als 15-30 minuts i els seus efectes no superen les 4-6 hores. La dosificaci\u00f3 \u00e9s m\u00e9s efica\u00e7 si el pacient coneix b\u00e9 el f\u00e0rmac i els seus efectes i flexibilitza les dosis en funci\u00f3 del seu estat de fatigabilitat i horaris.<\/p>\n<p>Els s\u00edmptomes secundaris es produeixen per un exc\u00e9s d&#8217;activitat colin\u00e8rgica, i en la majoria de les ocasions s\u00f3n benignes (dolor abdominal, diarrea, rampes i fasciculacions).<\/p>\n<p><em><strong>Dues precaucions:<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>En general han de transc\u00f3rrer 4-5 hores entre preses de Mestinon<\/li>\n<li>Si un pacient inicia un empitjorament important i augmenta significativament la dosi de Mestinon, es pot produir una crisi colin\u00e8rgica, que s&#8217;associa tamb\u00e9 amb debilitat muscular i s&#8217;acompanya de sudoraci\u00f3, hipersialorrea, augment de les secrecions respirat\u00f2ries, llagrimeig, miosi, n\u00e0usees, v\u00f2mits i bradic\u00e0rdia.<\/li>\n<\/ul>\n<h5>Timectomia<\/h5>\n<p>La timectomia es realitzava als pacients amb Miastenia des de l&#8217;any 1934 quan es va publicar per primera vegada una millora cl\u00ednica de la malaltia en operar un pacient amb timoma.<\/p>\n<p>Es considera que la timectomia \u00e9s beneficiosa en aquells pacients amb MG RAch+, en pacients amb timoma i en menor grau en pacients seronegatius.<\/p>\n<p>El 2016 es va publicar a New England Journal of Medicine un estudi doble cec que demostra que la timectomia juga un paper en el tractament de la Miast\u00e8nia. En els pacients amb timoma, la timectomia s&#8217;ha de realitzar independentment de l&#8217;edat del pacient.<\/p>\n<p>En els pacients amb una MG-MuSK, les s\u00e8ries publicades no han demostrat cap efecte benefici\u00f3s.<\/p>\n<p>La t\u00e8cnica que es fa servir actualment \u00e9s la toracosc\u00f2pia i nom\u00e9s es realitza la toracotomia si durant la intervenci\u00f3 es considera necess\u00e0ria.<\/p>\n<h5>Tractament immunosupressor<\/h5>\n<p>Els immunosupressors han redu\u00eft de manera molt important el nombre de crisi i la mortalitat per la malaltia, hi ha encara un nombre de pacients que s\u00f3n resistents als f\u00e0rmacs o que aquests els produeixen uns efectes secundaris importants, que afecten la qualitat de vida dels pacients.<\/p>\n<p>Hi ha un consens internacional que el tractament immunosupressor ha d&#8217;iniciar-se amb\u00a0<strong>Prednisona<\/strong>. Aquest f\u00e0rmac millora m\u00e9s del 50% dels pacients i els seus efectes secundaris es poden minimitzar molt\u00edssim si s&#8217;administra en dies alterns i dosis matinal, fet que permet aquesta malaltia. La millora cl\u00ednica s&#8217;obre entre les 3 i les 12 setmanes.<\/p>\n<p>Despr\u00e9s o concomitantment s&#8217;aconsella utilitzar <strong>Aziatoprina o Micofenilat Mofetil<\/strong> per tal de poder reduir al m\u00e0xim o suprimir la dosi de prednisona. Aquests f\u00e0rmacs poden ser utilitzats com a tractament \u00fanic en pacients amb una afectaci\u00f3 cl\u00ednica moderada o lleu ja que els efectes cl\u00ednics es noten entre 6 i 12 mesos d&#8217;haver iniciat el tractament.<\/p>\n<p>Si hi ha toxicitat per aquests f\u00e0rmacs o els pacients s\u00f3n resistents a aquests f\u00e0rmacs, o la debilitat muscular requereix un tractament a m\u00e9s curt termini, el neur\u00f2leg pot introduir una s\u00e8rie d&#8217;immunosupressors, com<strong> Ciclosporina, Tacr\u00f2lim, Ciclofosfamida o Rituximab<\/strong>.<\/p>\n<p>\u00c9s molt important el seguiment dels pacients per detectar qualsevol dels possibles efectes adversos no nom\u00e9s de la prednisona sin\u00f3 dels immunosupressors (diabetis, hipertensi\u00f3, osteoporosi, alteraci\u00f3 hep\u00e0tica o renal,\u2026).<\/p>\n<h5>Tractament Immunomodulador<\/h5>\n<p>Hi ha dues ter\u00e0pies, la <strong>Plasmaf\u00e8resi<\/strong> i les <strong>Immunoglobulines endovenoses<\/strong> que s&#8217;utilitzen quan els pacients amb MG tenen un empitjorament cl\u00ednic important o estan en crisi miast\u00e8nica perqu\u00e8 els seus efectes s\u00f3n r\u00e0pids per\u00f2 poc duradors. S&#8217;utilitza tamb\u00e9 en aquells pacients recentment diagnosticats, amb debilitat important, que necessiten millorar la debilitat abans que inici\u00efn el seu efecte els f\u00e0rmacs immunosupressors.<\/p>\n<div id=\"gtx-trans\" style=\"position: absolute; left: 528px; top: 1553.08px;\">\n<div class=\"gtx-trans-icon\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div><div class=\"tab-pane fade fusion-clearfix\" role=\"tabpanel\" tabindex=\"0\" aria-labelledby=\"fusion-tab-f\u00c0rmacsquepodenafectaralamiast\u00c8niagravis\" id=\"tab-9119286ce2b3d714cab\">\n<h6 id=\"tit_anclaje8\" class=\"anclaje_btn_cab\">F\u00c0RMACS QUE PODEN AFECTAR A LA MIAST\u00c8NIA GRAVIS<\/h6>\n<p>S&#8217;hi inclou una llista de f\u00e0rmacs, dels quals prohibits n&#8217;hi ha un (d-penicilamina). La resta de f\u00e0rmacs es poden utilitzar, encara que amb la precauci\u00f3 de saber que poden augmentar la debilitat, de manera que, els pacients han d&#8217;advertir el metge que pateix MG i els metges han d&#8217;advertir els pacients que si empitjoren han de consultar. Per descomptat que la vigil\u00e0ncia ha de ser m\u00e9s gran en aquells pacients que ja tenen un cert grau de debilitat. Cal consultar de manera urgent amb el neur\u00f2leg sobre l&#8217;actitud a prendre, que en alguns casos pot ser la suspensi\u00f3 de la medicaci\u00f3.<\/p>\n<h5>Contraindicats:<\/h5>\n<ul>\n<li>D penicilamina<\/li>\n<\/ul>\n<h5>Usar amb gran precauci\u00f3:<\/h5>\n<ul>\n<li>Telitromicina (usar nom\u00e9s si no hi ha cap altra opci\u00f3 possible)<\/li>\n<\/ul>\n<h5>F\u00e0rmacs que augmenten la debilitat a la majoria de pacients:<\/h5>\n<ul>\n<li>Cura i derivats<\/li>\n<li>Toxina botul\u00ednica<\/li>\n<li>Aminogluc\u00f2sids (Gentamicina, Kanamicina, Neomicina, streptomicina, tobramicina)<\/li>\n<li>Macr\u00f2lids (Eritromicina, Azitromicina)<\/li>\n<li>Fluoroquinolones (Ciprofloxacina, Levofloxacina, Norfloxacina)<\/li>\n<li>Quinina, Quinidina i Procainamida<\/li>\n<li>Interfer\u00f3-alfa<\/li>\n<li>Sals de Magnesi (suplements endovenosos de magnesi)<\/li>\n<\/ul>\n<h5>F\u00e0rmacs que poden augmentar la debilitat en alguns pacients:<\/h5>\n<ul>\n<li>Antagonistes del calci<\/li>\n<li>Betabloquejants<\/li>\n<li>Liti<\/li>\n<li>Contrastos iodats<\/li>\n<li>Estatines (la relaci\u00f3 causal en aquests casos pot ser q\u00fcestionable a causa de l&#8217;\u00fas est\u00e8s d&#8217;aquests f\u00e0rmacs)<\/li>\n<\/ul>\n<div id=\"gtx-trans\" style=\"position: absolute; left: 124px; top: -3.82812px;\">\n<div class=\"gtx-trans-icon\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div><div class=\"tab-pane fade fusion-clearfix\" role=\"tabpanel\" tabindex=\"0\" aria-labelledby=\"fusion-tab-anest\u00c8siageneral,anest\u00c8sialocal,infiltracions\" id=\"tab-9f1ada0e8fa20969853\">\n<h6 id=\"tit_anclaje9\" class=\"anclaje_btn_cab\">ANEST\u00c8SIA GENERAL, ANEST\u00c8SIA LOCAL, INFILTRACIONS<\/h6>\n<p>No hi ha, en general, m\u00e9s efectes secundaris amb anest\u00e8sia local, que els que es produeixen a la resta de la poblaci\u00f3. El mateix es pot dir de les infiltracions amb corticoides per problemes locals de tipus tendinitis.<\/p>\n<p>Pel que fa a l\u2019anest\u00e8sia general, els pacients han d\u2019advertir al cirurgi\u00e0 i sobretot l\u2019anestesista de la malaltia per que puguin prendre les precaucions necess\u00e0ries, que en cap cas ha de ser no intervenir el pacient. L\u2019anest\u00e8sia general ha de ser administrada en un centre que disposi d\u2019una unitat de seguiment post-quir\u00fargica o una UCI per si el pacient triga m\u00e9s temps de l\u2019habitual en ser desintubat.<\/p>\n<div id=\"gtx-trans\" style=\"position: absolute; left: -12px; top: 39.9688px;\">\n<div class=\"gtx-trans-icon\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div><div class=\"tab-pane fade fusion-clearfix\" role=\"tabpanel\" tabindex=\"0\" aria-labelledby=\"fusion-tab-alimentsprohibits\" id=\"tab-ed824b81ee326f335b5\">\n<h6 id=\"tit_anclaje10\" class=\"anclaje_btn_cab\">ALIMENTS PROHIBITS<\/h6>\n<p>No hi ha cap estudi que demostri que alguns aliments empitjoren la situaci\u00f3 cl\u00ednica dels pacients, excepte aquells que inclouen els compostos que ja estan llistats entre els f\u00e0rmacs, com ara l\u2019aigua t\u00f2nica.<\/p>\n<\/div><div class=\"tab-pane fade fusion-clearfix\" role=\"tabpanel\" tabindex=\"0\" aria-labelledby=\"fusion-tab-vacunacontralagrip\" id=\"tab-fdc80623bd611dd31c6\">\n<h6 id=\"tit_anclaje11\" class=\"anclaje_btn_cab\">VACUNA CONTRA LA GRIP<\/h6>\n<p>Hi ha una controv\u00e8rsia sobre l\u2019\u00fas d\u2019aquestes vacunes. Encara que hi ha pacients que han empitjorat la seva cl\u00ednica, sembla que no passa en la majoria dels casos. El risc es considera important si la vacunaci\u00f3 es fa amb microorganismes atenuats (vius) i menys amb microorganismes inactivats (morts). \u00c9s per aix\u00f2, que es recomana que el metge decideixi si el pacient es beneficiar\u00e0 de la vacuna per estar immunodeprimit, edat,\u2026 i si es produeix un empitjorament cl\u00ednic el pacient ha de ser derivat al seu neur\u00f2leg responsable.<\/p>\n<\/div><div class=\"tab-pane fade fusion-clearfix\" role=\"tabpanel\" tabindex=\"0\" aria-labelledby=\"fusion-tab-l\u2019embar\u00c0s\" id=\"tab-5263842237888ffcff4\">\n<h6 id=\"tit_anclaje12\" class=\"anclaje_btn_cab\">L\u2019EMBAR\u00c0S<\/h6>\n<p>La Miast\u00e8nia immunomediada no \u00e9s heredit\u00e0ria. Pot ser que durant el primer trimestre de l\u2019embar\u00e0s hi hagi un empitjorament cl\u00ednic, per\u00f2 en general durant tot l\u2019embar\u00e0s els pacients estan estables i poden ser tractats, si ho necessiten, amb alguns dels esmentats f\u00e0rmacs immunosupressors.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":332,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"class_list":["post-341","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Miast\u00e8nia greu - Neuromuscular BCN<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"ca_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Miast\u00e8nia greu - Neuromuscular BCN\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Neuromuscular BCN\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2025-04-29T11:43:30+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias1-768x544-1.jpg\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@NMDSantPau\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Temps estimat de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"23 minuts\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/\",\"url\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/\",\"name\":\"Miast\u00e8nia greu - Neuromuscular BCN\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias1-768x544-1.jpg\",\"datePublished\":\"2025-03-27T05:22:49+00:00\",\"dateModified\":\"2025-04-29T11:43:30+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"ca\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"ca\",\"@id\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias1-768x544-1.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias1-768x544-1.jpg\"},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Portada\",\"item\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Miast\u00e8nia greu\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/\",\"name\":\"Neuromuscular BCN\",\"description\":\"Neuromuscular BCN - Unidad Neuromuscular del hospital de Sant Pau\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/#organization\"},\"alternateName\":\"Neuromuscular BCN - Unidad Neuromuscular del hospital de Sant Pau\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"ca\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/#organization\",\"name\":\"Neuromuscular BCN - Sant Pau\",\"url\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"ca\",\"@id\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/cropped-favicon_logotip.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/cropped-favicon_logotip.png\",\"width\":512,\"height\":512,\"caption\":\"Neuromuscular BCN - Sant Pau\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/#\/schema\/logo\/image\/\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/NMDSantPau\"]}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Miast\u00e8nia greu - Neuromuscular BCN","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/","og_locale":"ca_ES","og_type":"article","og_title":"Miast\u00e8nia greu - Neuromuscular BCN","og_url":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/","og_site_name":"Neuromuscular BCN","article_modified_time":"2025-04-29T11:43:30+00:00","og_image":[{"url":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias1-768x544-1.jpg","type":"","width":"","height":""}],"twitter_card":"summary_large_image","twitter_site":"@NMDSantPau","twitter_misc":{"Temps estimat de lectura":"23 minuts"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/","url":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/","name":"Miast\u00e8nia greu - Neuromuscular BCN","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias1-768x544-1.jpg","datePublished":"2025-03-27T05:22:49+00:00","dateModified":"2025-04-29T11:43:30+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/#breadcrumb"},"inLanguage":"ca","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"ca","@id":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/#primaryimage","url":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias1-768x544-1.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/mias1-768x544-1.jpg"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/pacients\/miastenia-greu\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Portada","item":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Miast\u00e8nia greu"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/#website","url":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/","name":"Neuromuscular BCN","description":"Neuromuscular BCN - Unidad Neuromuscular del hospital de Sant Pau","publisher":{"@id":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/#organization"},"alternateName":"Neuromuscular BCN - Unidad Neuromuscular del hospital de Sant Pau","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"ca"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/#organization","name":"Neuromuscular BCN - Sant Pau","url":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"ca","@id":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/cropped-favicon_logotip.png","contentUrl":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/cropped-favicon_logotip.png","width":512,"height":512,"caption":"Neuromuscular BCN - Sant Pau"},"image":{"@id":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/x.com\/NMDSantPau"]}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/341","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/341\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3107,"href":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/341\/revisions\/3107"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/332"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.neuromuscularbcn.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}